KirishinsektitsidDavolangan yotoq to'rlari va IRSning uy sharoitida joriy etilishi Ganada reproduktiv yoshdagi ayollar orasida bezgak tarqalishi haqida o'z-o'zidan xabar berish darajasini sezilarli darajada kamaytirishga yordam berdi. Ushbu topilma Ganada bezgakni yo'q qilishga hissa qo'shish uchun bezgakni nazorat qilish bo'yicha keng qamrovli choralar zarurligini yana bir bor tasdiqlaydi.
Ushbu tadqiqot uchun ma'lumotlar Gana bezgak ko'rsatkichlari so'rovnomasidan (GMIS) olingan. GMIS Gana Statistika Xizmati tomonidan 2016-yil oktyabrdan dekabrgacha o'tkazilgan milliy miqyosdagi vakillik so'rovnomasidir. Ushbu tadqiqotda faqat 15-49 yoshdagi tug'ish yoshidagi ayollar so'rovnomada ishtirok etishdi. Barcha o'zgaruvchilar bo'yicha ma'lumotlarga ega bo'lgan ayollar tahlilga kiritildi.
2016-yilgi tadqiqot uchun Gana MIS mamlakatning barcha 10 mintaqasida ko'p bosqichli klasterli tanlab olish protsedurasidan foydalangan. Mamlakat 20 ta sinfga bo'lingan (10 ta mintaqa va yashash turi - shahar/qishloq). Klaster taxminan 300–500 ta xonadondan iborat aholini ro'yxatga olish hududi (CE) sifatida belgilanadi. Birinchi tanlab olish bosqichida har bir qatlam uchun kattaligiga mutanosib ehtimollik bilan klasterlar tanlanadi. Jami 200 ta klaster tanlandi. Ikkinchi tanlab olish bosqichida har bir tanlangan klasterdan almashtirilmasdan tasodifiy ravishda 30 ta xonadon tanlandi. Iloji boricha, biz har bir xonadonda 15–49 yoshdagi ayollar bilan suhbatlashdik [8]. Dastlabki so'rovda 5150 ayol bilan suhbatlashildi. Biroq, ba'zi o'zgaruvchilarga javob berilmaganligi sababli, ushbu tadqiqotga jami 4861 ayol kiritildi, bu namunadagi ayollarning 94,4% ni tashkil qiladi. Ma'lumotlarga uy-joy, xonadonlar, ayollarning xususiyatlari, bezgakning oldini olish va bezgak haqidagi bilimlar haqida ma'lumotlar kiradi. Ma'lumotlar planshetlar va qog'oz so'rovnomalarda kompyuter yordamida shaxsiy suhbat (CAPI) tizimi yordamida to'plandi. Ma'lumotlar menejerlari ma'lumotlarni tahrirlash va boshqarish uchun aholini ro'yxatga olish va so'rovnomalarni qayta ishlash (CSPro) tizimidan foydalanadilar.
Ushbu tadqiqotning asosiy natijasi 15-49 yoshdagi tug'ish yoshidagi ayollar orasida bezgak tarqalishi haqida o'z-o'zidan xabar berish bo'lib, tadqiqotdan oldingi 12 oy ichida kamida bitta bezgak epizodi bo'lganligini xabar qilgan ayollar sifatida belgilangan. Ya'ni, 15-49 yoshdagi ayollar orasida bezgak tarqalishi haqida o'z-o'zidan xabar berish ayollar orasida haqiqiy bezgak RDT yoki mikroskopik musbatlik uchun vakil sifatida ishlatilgan, chunki bu testlar tadqiqot paytida ayollar orasida mavjud emas edi.
Aralashuvlar so'rovdan oldingi 12 oy ichida uy xo'jaliklarining insektitsid bilan ishlov berilgan to'rlarga (ITN) kirish imkoniyatini va IRSdan uy xo'jaliklarida foydalanishni o'z ichiga oldi. Ikkala aralashuvni ham olgan oilalar birlashtirilgan deb hisoblandi. Insektitsid bilan ishlov berilgan to'rlarga kirish imkoniyatiga ega bo'lgan uy xo'jaliklari kamida bitta insektitsid bilan ishlov berilgan to'rga ega bo'lgan uy xo'jaliklarida yashovchi ayollar sifatida aniqlandi, IRS bilan kasallangan uy xo'jaliklari esa ayollarni so'rovdan oldin 12 oy ichida insektitsidlar bilan ishlov berilgan uy xo'jaliklarida yashovchi ayollar sifatida aniqlandi.
Tadqiqotda chalkashtiruvchi o'zgaruvchilarning ikkita keng toifasi, ya'ni oila xususiyatlari va individual xususiyatlar o'rganildi. Uy xo'jaliklarining xususiyatlarini o'z ichiga oladi; mintaqa, yashash joyi turi (qishloq-shahar), oila boshlig'ining jinsi, oila kattaligi, uy xo'jaligining elektr energiyasi iste'moli, pishirish yoqilg'isi turi (qattiq yoki qattiq bo'lmagan), asosiy pol materiali, asosiy devor materiali, tom materiali, ichimlik suvi manbai (yaxshilangan yoki yaxshilanmagan), hojatxona turi (yaxshilangan yoki yaxshilanmagan) va oilaning farovonlik toifasi (kambag'al, o'rta va boy). Uy xo'jaliklarining xususiyatlari toifalari 2016 yilgi GMIS va 2014 yilgi Gana demografik salomatlik tadqiqoti (GDHS) hisobotlarida DHS hisobot standartlariga muvofiq qayta kodlangan [8, 9]. Ko'rib chiqilgan shaxsiy xususiyatlarga ayolning hozirgi yoshi, eng yuqori ma'lumot darajasi, suhbat paytida homiladorlik holati, tibbiy sug'urta holati, din, suhbatdan oldingi 6 oy ichida bezgak bilan kasallanganligi haqidagi ma'lumotlar va ayolning bezgak muammolari haqidagi bilim darajasi kiradi. Ayollarning bilimlarini baholash uchun beshta bilim savoli ishlatilgan, jumladan, ayollarning bezgak sabablari, bezgak belgilari, bezgakning oldini olish usullari, bezgakni davolash va bezgak Gana Milliy Sog'liqni Saqlash Sxemasi (NHIS) tomonidan qamrab olinganligi haqidagi bilimlari. 0–2 ball olgan ayollar past bilimga ega, 3 yoki 4 ball olgan ayollar o'rtacha bilimga ega va 5 ball olgan ayollar bezgak haqida to'liq bilimga ega deb hisoblangan. Adabiyotlarda individual o'zgaruvchilar insektitsid bilan ishlov berilgan to'rlarga kirish, IRS yoki bezgak tarqalishi bilan bog'liq.
Ayollarning kelib chiqish xususiyatlari kategorik o'zgaruvchilar uchun chastotalar va foizlar yordamida umumlashtirildi, uzluksiz o'zgaruvchilar esa o'rtacha qiymatlar va standart og'ishlar yordamida umumlashtirildi. Ushbu xususiyatlar potentsial nomutanosibliklar va potentsial chalkashliklarni ko'rsatadigan demografik tuzilmani o'rganish uchun aralashuv holati bo'yicha umumlashtirildi. Kontur xaritalari ayollar orasida o'z-o'zidan xabar qilingan bezgak tarqalishini va ikkita aralashuvning geografik joylashuvi bo'yicha qamrovini tavsiflash uchun ishlatilgan. So'rovnoma dizayni xususiyatlarini (ya'ni, stratifikatsiya, klasterlash va namunaviy og'irliklar) hisobga oluvchi Skott Rao xi-kvadrat test statistikasi o'z-o'zidan xabar qilingan bezgak tarqalishi va ikkala aralashuvga ham kirish imkoniyati hamda kontekstual xususiyatlar o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun ishlatilgan. O'z-o'zidan xabar qilingan bezgak tarqalishi so'rovdan oldingi 12 oy ichida kamida bitta bezgak epizodini boshdan kechirgan ayollar sonini tekshiruvdan o'tgan ayollarning umumiy soniga bo'lish sifatida hisoblab chiqilgan.
Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, AQSh) da “svy-linearization” modelidan foydalangan holda davolash og'irliklarining teskari ehtimoli (IPTW) va so'rov og'irliklarini moslashtirgandan so'ng, bezgakni nazorat qilish aralashuvlariga kirishning ayollarning o'zlari xabar bergan bezgak tarqalishiga ta'sirini baholash uchun modifikatsiyalangan vaznli Poisson regressiya modeli qo'llanildi. “i” aralashuvi va “j” ayol uchun davolash og'irligining teskari ehtimoli (IPTW) quyidagicha baholanadi:
Poisson regressiya modelida ishlatiladigan yakuniy og'irlik o'zgaruvchilari quyidagicha sozlanadi:
Ular orasida, \(fw_{ij}\) individual j va aralashuv i ning yakuniy vazn o'zgaruvchisi, \(sw_{ij}\) esa 2016 yilgi GMISdagi individual j va aralashuv i ning namunaviy vaznidir.
Stata’dagi “margins, dydx (intervention_i)” baholashdan keyingi buyrug‘i keyin modifikatsiyalangan vaznli Poisson regressiya modelini nazorat qilish uchun moslashtirgandan so‘ng, ayollar orasida bezgak tarqalishi haqida o‘z-o‘zidan xabar berilgan “i” aralashuvining marginal farqini (ta’sirini) baholash uchun ishlatilgan. Barcha kuzatilgan chalkashtiruvchi o‘zgaruvchilar.
Sezgirlik tahlili sifatida uch xil regressiya modellari ham qo'llanildi: ikkilik logistik regressiya, ehtimollik regressiyasi va chiziqli regressiya modellari, har bir bezgakni nazorat qilish aralashuvining Gana ayollari orasida o'z-o'zidan xabar qilingan bezgak tarqalishiga ta'sirini baholash uchun. Barcha nuqtali tarqalish baholari, tarqalish nisbatlari va ta'sir baholari uchun 95% ishonch oralig'i baholandi. Ushbu tadqiqotdagi barcha statistik tahlillar 0,050 alfa darajasida muhim deb hisoblandi. Statistik tahlil uchun Stata IC 16 versiyasi (StataCorp, Texas, AQSh) ishlatilgan.
To'rtta regressiya modelida, o'z-o'zidan xabar qilingan bezgak tarqalishi ITN va IRSni qabul qilgan ayollar orasida faqat ITN olgan ayollarga nisbatan sezilarli darajada past emas edi. Bundan tashqari, yakuniy modelda ham ITN, ham IRSdan foydalangan odamlarda faqat IRSdan foydalangan odamlarga nisbatan bezgak tarqalishining sezilarli darajada kamayishi kuzatilmadi.
Bezgakka qarshi aralashuvlardan foydalanishning ayollar tomonidan xabar qilingan bezgak tarqalishiga uy xo'jaliklarining xususiyatlari bo'yicha ta'siri
Ayollarning xususiyatlariga ko'ra, bezgakni nazorat qilish tadbirlariga kirishning ayollar orasida bezgak tarqalishi haqida o'z-o'zidan xabar berishga ta'siri.
Bezgak vektorlarini nazorat qilishning oldini olish strategiyalari to'plami Ganada reproduktiv yoshdagi ayollar orasida bezgakning o'z-o'zidan xabar qilingan tarqalishini sezilarli darajada kamaytirishga yordam berdi. O'z-o'zidan xabar qilinganidek, insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlari va IRS dan foydalanadigan ayollar orasida bezgak tarqalishi 27% ga kamaydi. Ushbu topilma Mozambikda bezgak endemikasi yuqori bo'lgan, ammo ITNga kirish standartlari yuqori bo'lgan hududda IRS foydalanuvchilari orasida bezgak DT pozitivligining IRS foydalanuvchilari bo'lmaganlarga nisbatan ancha past ko'rsatkichlarini ko'rsatgan randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinov natijalariga mos keladi [19]. Tanzaniyaning shimoliy qismida insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlari va IRS birlashtirilib, Anopheles zichligi va hasharotlarga emlash darajasi sezilarli darajada kamaydi [20]. Integratsiyalashgan vektorlarni nazorat qilish strategiyalari Keniyaning g'arbiy qismidagi Nyanza provinsiyasida o'tkazilgan aholini so'rovnomasi tomonidan ham qo'llab-quvvatlanadi, unda yopiq joylarda purkash va insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlari insektitsidlarga qaraganda samaraliroq ekanligi aniqlandi. Ushbu kombinatsiya bezgakdan qo'shimcha himoya ta'minlashi mumkin. Tarmoqlar alohida ko'rib chiqiladi [21].
Ushbu tadqiqot natijalariga ko'ra, so'rovdan oldingi 12 oy ichida ayollarning 34 foizi bezgak bilan kasallangan bo'lib, 95% ishonch oralig'i 32–36% ni tashkil etgan. Insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlaridan foydalanish imkoniyati bo'lgan xonadonlarda yashovchi ayollar (33%) insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlaridan foydalanish imkoniyati bo'lmagan xonadonlarda yashovchi ayollarga (39%) nisbatan bezgak bilan kasallanish darajasi ancha past bo'lgan. Xuddi shunday, purkalgan xonadonlarda yashovchi ayollarda bezgakning tarqalishi darajasi purkalmagan xonadonlarda 35% ga nisbatan 32% ni tashkil etgan. Hojatxonalar yaxshilanmagan va sanitariya sharoitlari yomon. Ularning aksariyati ochiq havoda joylashgan va ularda iflos suv to'planadi. Bu turg'un, iflos suv havzalari Ganadagi bezgakning asosiy tashuvchisi bo'lgan Anopheles chivinlari uchun ideal ko'payish joyini yaratadi. Natijada, hojatxonalar va sanitariya sharoitlari yaxshilanmadi, bu esa aholi orasida bezgakning tarqalishining ko'payishiga bevosita olib keldi. Xonadonlar va jamoalarda hojatxonalar va sanitariya sharoitlarini yaxshilash bo'yicha sa'y-harakatlarni kuchaytirish kerak.
Ushbu tadqiqotda bir nechta muhim cheklovlar mavjud. Birinchidan, tadqiqotda kesma so'rovnoma ma'lumotlari ishlatilgan, bu esa sabab-oqibatni o'lchashni qiyinlashtirdi. Ushbu cheklovni bartaraf etish uchun aralashuvning o'rtacha davolash effektini baholash uchun sabab-oqibatning statistik usullari qo'llanildi. Tahlil davolash tayinlanishiga moslashadi va oilalari aralashuvni olgan ayollar (agar aralashuv bo'lmasa) va oilalari aralashuvni olmagan ayollar uchun potentsial natijalarni baholash uchun muhim o'zgaruvchilardan foydalanadi.
Ikkinchidan, insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlaridan foydalanish, albatta, insektitsid bilan ishlov berilgan to'shak to'rlaridan foydalanishni anglatmaydi, shuning uchun ushbu tadqiqot natijalari va xulosalarini talqin qilishda ehtiyot bo'lish kerak. Uchinchidan, ayollar orasida o'z-o'zini bezgak bilan kasallanganligi haqida xabar bergan ushbu tadqiqot natijalari so'nggi 12 oy ichida ayollar orasida bezgakning tarqalishini ko'rsatuvchi omil bo'lib xizmat qiladi va shuning uchun ayollarning bezgak haqidagi bilim darajasi, ayniqsa aniqlanmagan ijobiy holatlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Nihoyat, tadqiqotda bir yillik ma'lumotnoma davrida har bir ishtirokchi uchun bir nechta bezgak holatlari, shuningdek, bezgak epizodlari va aralashuvlarning aniq vaqti hisobga olinmagan. Kuzatuv tadqiqotlarining cheklovlarini hisobga olgan holda, yanada ishonchli randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovlar kelajakdagi tadqiqotlar uchun muhim jihat bo'ladi.
ITN va IRSni olgan uy xo'jaliklarida bezgak tarqalishi o'z-o'zidan xabar qilinganidek, ikkala aralashuvni ham olmagan uy xo'jaliklariga nisbatan pastroq edi. Ushbu topilma Ganada bezgakni yo'q qilishga hissa qo'shish uchun bezgakni nazorat qilish bo'yicha sa'y-harakatlarni birlashtirish chaqiriqlarini qo'llab-quvvatlaydi.
Nashr vaqti: 2024-yil 15-oktabr